Проблема оживления организмов

Проблема оживления организмов

Проблема оживления человека и животных после прекращения сердцебиения и дыхания представляет большой теоретический и практический интерес.
Уже давно было установлено, что после наступления смерти организма как целого отдельные ткани и органы в течение некоторого времени остаются еще жизнеспособными. Знаменитый французский физиолог Броун Секар еще в 1848 г. производил свои опыты над оживлением органов и тканей, применяя для этой цели промывание кровеносных сосудов кровью.

Сохранение жизнеспособности и возможность восстановления функций у различных органов и тканей после смерти целого организма выражена не в одинаковой степени. Некоторые ткани (хрящ, надкостница) и органы (сердце) при известных условиях могут длительное время сохранять свою жизнеспособность. Современные исследования показывают, что на вырезанном из умершего организма сердце удается восстанавливать сердцебиение через 24—48 и даже через 84 часа после смерти.
Возможность оживления целого организма и основана на том, что органы и ткани обладают способностью переживания в течение некоторого времени после прекращения дыхания и сердцебиений. Этот период и используется для восстановления прекратившегося питания органов и тканей, чтобы таким образом восстановить сначала деятельность отдельных органов, а затем и всего организма.
1
Оживление целого организма представляет большие трудности, так как в нем наряду с органами, длительно сохраняющими жизнеспособность после прекращения дыхания и сердцебиений, имеются органы и ткани, весьма чувствительные к нарушениям питания. К последним прежде всего относится центральная нервная система — головной и спинной мозг.

Непосредственной причиной смерти организма обычно является недостаток кислорода, наступающий вследствие прекращения кровообращения и дыхания. Это происходит потому, что организм почти не имеет внутренних запасов кислорода, — снабжение его кислородом совершается из окружающего воздуха через дыхательные пути и легкие.

Жизнь человека и животных может продолжаться довольно длительное время при лишении его пищи и даже воды, так как в организме имеются запасы питательных веществ (белков, жиров и углеводов). Единственный источник некоторого запаха кислорода имеется в воздухе дыхательных путей и легких. В покое человек может прекратить дыхание приблизительно на 3 мин., а затем уже появляются признаки кислородного голодания, и если дыхание не возобновить, то через несколько минут наступает паралич дыхания, а затем и сердца.

Вскоре после прекращения дыхания и сердцебиений вследствие кислородного голодания гибнут наиболее чувствительные клетки центральной нервной системы (головной и спинной мозг). Эти ближайшие минуты после смерти и необходимо использовать для успешного «оживления организма».

Основной задачей при оживлении организма является снабжение его кислородом и восстановление деятельности сначала сердца, а затем и других жизненно-важных органов. Это осуществляется различными способами. Наиболее старым и распространенным является способ оживления посредством искусственного дыхания и массажа сердца. С помощью искусственного дыхания совершается снабжение органов кислородом через дыхательные пути и легкие. Массаж сердца, а также впрыскивание адреналина в полость сердца имеет существенное значение для восстановления сердечной деятельности. Применение адреналина впервые было предложено проф. Андреевым. Кроме адреналина, проф. Брюхоненко предлагает введение афедрина, лобелина и атропина. В экспериментальных условиях в настоящее время для оживления организма применяют специальные приборы для поддержания питания органов посредством промывания кровеносных сосудов кровью (Брюхоненко).

Экспериментальная разработка проблемы оживления началась с 1874 г., когда физиолог Шифф предложил применение массажа сердца путем сжимания его, а фармаколог Бём. (г. Юрьев) с учениками опубликовал опыт с оживлением животных после смертельного отравления хлороформом и удушения. Не останавливаясь на дальнейшем развитии экспериментальной разработки этой проблемы, укажу, что в царской России с 1874 па 1917 гг. было опубликовано лишь несколько экспериментальных работ, носящих случайный характер: Только советская власть обеспечила систематическое проведение работ и постановку этой проблемы во всей широте.

До последнего времени главное внимание работавших в этой области было обращено на подыскание наиболее эффективных способов восстановления деятельности сердца и дыхания после их остановки. И в этом отношении получены вполне определенные и убедительные результаты. С помощью ряда мероприятий (массаж сердца, искусственное дыхание и др.) удается восстановить сердечную деятельность через 30 мин. и даже через час после смерти.

Выясняя условия восстановления работы сердца и дыхания, исследователи почти совершенно не изучали выживаемость животных и их поведение после восстановления работы сердца и дыхания. Они считали, что после восстановления функций этих органов жизнь животного спасена. Однако с этим выводом в настоящее время согласиться нельзя, так как экспериментальные исследования показывают, что после восстановления сердечных сокращений и дыхания животные часто оказываются нежизнеспособными и вскоре погибают. Нередко у животных остаются после этого те или иные патологические нарушения функций головного мозга.

“Интересуясь проблемой оживления, я также в течение ряда лет ставил опыты,. главным образом, в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и в Ленинградском институте переливания крови. Оживление животных проводилось после смерти от электричества, удушения, отравления хлороформом, острого кислородного голодания (вдыхание воздуха с пониженным содержанием кислорода) и больших кровопотерь. Для оживления применялись искусственное дыхание, массаж сердца, впрыскивание адреналина в полость сердца, дача кислорода, электрическое раздражение и в некоторых опытах переливание крови.

Результаты этих работ убеждают в том, что восстановление сердцебиений на целом организме удается через 45 мин. и даже через час после смерти животных. Однако при этом восстанавливается только автоматическая деятельность сердца, нервные же влияния выпадают. Такие животные оказываются нежизнеспособными. Даже, если у них удается восстановить самостоятельное дыхание, они все же гибнут через несколько часов. Таким образом у этих животных удавалось лишь временное восстановление некоторых жизненно-важных функций, полное же восстановление нормального состояния оказалось значительно более сложной задачей.

Как известно, после электротравмы иногда наступает мнимая смерть. Многочисленные опыты показали, что возвращение к жизни животных, пораженных электрическим током, удавалось тогда, когда смерть наступала вследствие паралича дыхания; сердечная деятельность в этих случаях сохраняется и после прекращения дыхания еще несколько минут. Этот вид смерти после электротравмы имеет место также и у человека. Чаще оживление удавалось в тех опытах, в которых применение искусственного дыхания, подача кислорода и другие мероприятия начинались в течение первых 3 мин. после электротравмы. Более позднее начало оживления давало значительно худшие результаты.

Опыты оживлением животных после электротравм ставились и раньше, однако длительное переживание после оживления в этих исследованиях обыкновенно не изучалось. Оживление человека при мнимой смерти тоже часто удается, если искусственное дыхание и другие мероприятия применяются не позднее 3 мин. после электротравмы.

Очень трудным оказалось оживление животных с полным восстановлением нормального состояния их в тех опытах, когда дыхание и сердечная деятельность прекращались вследствие чистого кислородного голодания (вдыхание воздуха с низким содержанием кислорода). То же относится и к опытам с оживлением животных после смертельных кровопотерь. Полное восстановление нормального состояния в этих опытах удавалось лишь при условии, если остановка сердцебиений продолжалась не дольше 2—3 мин. При оживлении животных после смертельной кровопотери, как показали наши опыты, большое значение для восстановления деятельности сердца и дыхания имеет своевременное переливание крови.

Значительно лучшие результаты оживления были получены в опытах с удушением. Возобновление сердцебиений и дыхания с последующим восстановлением нормального состояния животных сначала удавалось получать в тех опытах с удушением, в которых остановка сердца не превышала 6 мин., а остановка дыхания —16—20 мин.

Близкие к приведенным данные были отмечены д-ром Струковой в опытах с оживлением животных после отравления хлороформом. В этих опытах интересен тот факт, что при помощи применения переливания крови удается заметно повысить процент удачных оживлений по сравнению с тем, который отмечался в предыдущих исследованиях (Паукуль, Кулебякин). В случаях мнимой смерти? у человека во время операций хирурги также часто добиваются полного восстановления нормального состояния после непродолжительной остановки сердца. Лучшие результаты оживления при этом отмечаются при применении массажа обнаженного сердца.

Проф. Брюхоненко с сотрудниками также наблюдали оживление с длительным выживанием животных после 5—12-минутной смерти. Правда, они применяли метод искусственного кровообращения.

Как показали наши опыты, после восстановления сердечной деятельности и дыхания у оживленных животных отмечались в различной степени выраженные признаки нарушения функции центральной нервной системы. Отмеченные нами патологические признаки в известной степени напоминали те, которые встречаются у человека при некоторых нервно-психических заболеваниях. Но эти патологические нарушения оказались обратимыми. Через 3—4—5 дней они постепенно совершенно исчезали, и животные по своему поведению не отличались от нормальных. Даже у животных, подвергавшихся двухкратному и трехкратному оживлению после смертельного удушения (остановка сердца 3— 5 мин.), патологические нарушения функций центральной нервной системы, отмеченные в первые дни после оживления, затем исчезали, и в течение длительного наблюдения у них не удавалось отметить каких-либо ненормальных отклонений. Оживленные кошки сохраняли свои обычные навыки — они ловили мышей, обычным образом реагировали на собак. Некоторые животные были скрещены и дали нормальное поколение котят. Наблюдение за оживленными кошками велось в лаборатории в течение 1—2 лет.

Оживление после остановки сердца, продолжавшейся более 6—12 мин., также сопровождалось восстановлением работы сердца и дыхания и других функций. Однако у таких животных полное восстановление нормального состояния получить не удавалось. Возникшие нарушения функций центральной нервной системы носили стойкий, необратимый характер, животные остались дефективными. У ряда кошек имело место выпадение функции коры больших полушарий головного мозга. Эти животные по своему поведению заметно отличались от нормальных. Они большую часть времени проводили в сне, неспособны бьпи самостоятельно находить пищу, относились безразлично к собакам, не интересовались мышами, некоторые потеряли зрение, другие — слух. При хорошем уходе такие животные жили много месяцев. У ряда животных имели место еще более резкие нарушения функций центральной нервной системы, указывающие на поражение не только больших полушарий головного мозга, но и нижележащих отделов, мозга. Эти животные обыкновенно жили сравнительно непродолжительное время даже при условии их искусственного кормления.

Как указано выше, исход оживления животных после смерти, вызванной различным способом, был различен. Анализ наших экспериментальных материалов показал, что исход оживления находится в зависимости от механизма смерти. Так, в случаях смерти при явлениях первичного паралича дыхания оживление с восстановлением нормального состояния удавалось при условии, если остановка сердца не превышала 6 мин. В противоположность этому, при условии смерти от первичной остановки сердца (рефлекторное торможение сердца, например, при вдыхании углекислого газа, при отравлении хлороформом), оживление с восстановлением нормального состояния удавалось после 8—10 и даже 12-минутной остановки сердца. Приведенные различные результаты оживления объясняются, вероятно, различной степенью кислородного голодания тканей при том и другом механизме смерти.
Эти экспериментальные материалы, а также специальные наблюдения с применением различных мероприятий для оживления животных убеждают в том, что при оживлении надо возможно быстрее ликвидировать кислородное голодание организма.

Отсюда ясно, какое важное значение принадлежит в подаче кислорода в первые же минуты применения мероприятий для оживления организма. Применение кислорода известно давно, но тем не менее это могучее средство используется еще недостаточно при оказании первой помощи мнимоумершим. Обильная дача кислорода, как показывают наши опыты, должна производиться с первых минут одновременно с применением искусственного дыхания, так как посредством одного лишь искусственного дыхания не удается ликвидировать кислородное голодание так быстро, как это требует обстановка.

Как указано выше, при изучении поведения оживленных животных после восстановления работы сердца и дыхания обнаружены резкие нарушения функций центральной нервной системы, которые у многих животных носили обратимый характер.

Анализ экспериментальных материалов убеждает в том, что восстановление функций центральной нервной системы у оживленных животных происходит в следующей последовательности: сначала восстанавливается функция продолговатого и спинного мозга, затем среднего, промежуточного мозга и, наконец, мозжечка и коры больших полушарий.

Само изучение постепенного восстановления функций центральной нервной системы у оживленных животных представляет большой теоретический интерес и даже может быть применено в качестве метода исследования функций центральной нервной системы при патологических условиях. Наблюдения за поведением этих животных показывают, что чувствительность различных отделов головного мозга к кислородному голоданию не одинакова. Наиболее чувствительны и в первую очередь выключаются при кислородном голодании кора больших полушарий и мозжечек. Наиболее стойки продолговатый и спинной мозг. Кроме теоретического интереса, эти данные проливают свет на нарушения функций центральной нервной системы, наблюдающиеся при остром кислородном голодании во время пребывания на больших высотах и при острых профессиональных отравлениях, когда у человека нередко отмечаются признаки поражения функции коры головного мозга.

Нарушения функций у оживленных животных по своему характеру напоминают те нарушения, которые встречались у людей, оживленных после остановки дыхания и сердца во время операций и на почве отравления угарным газом. Не останавливаясь на характеристике этих нарушений, укажу лишь на то, что у оживленных животных вскоре после восстановления сердцебиений и дыхания резко нарушается теплообмен. Организм теряег способность сохранять постоянство температуры, последняя падает на 2—3—4—5′. Подобные изменения могут иметь место у человека. Следовательно, чрезвычайно важно создать такие условия, чтобы предупредить возможность падения температуры после оживления, так как это падение оказывает вредное влияние на организм пострадавшего.

Экспериментальные исследования по проблеме оживления продолжаются, но уже и, на этом этапе, кроме теоретического интереса, они не лишены и практического значения и должны использоваться в организации первой помощи. Уже в 1931—1932 гг. на основании собственных экспериментальных исследований, а также литературных данных по оживлению животных, пораженных электрическим током, мной были сделаны практические выводы и доведены до сведения врачей медпунктов и заведующих техникой безопасности ленинградских предприятий. Первую помощь в виде искусственного дыхания необходимо оказать пострадавшему от электричества возможно раньше — в первые же минуты после электротравмы, так как согласно экспериментальным данным применение искусственного дыхания в течение первых 3 мин. дает наибольший процент оживлений. Как правило, медицинские работники не могут прибыть на место катастрофы в течение первых 3 мин. Необходимую первую помощь могут и должны оказать товарищи по работе. Но для этого требуется правильная организация первой помощи, заключающаяся в том, что в каждом цехе должны быть рабочие, обученные методике ее подачи. Опыт некоторых ленинградских предприятий того периода показал, что при такой организации первой помощи оживление пострадавших от электричества удается чаще.
Как свидетельствуют приведенные мной экспериментальные материалы, кроме правильной организации первой помощи, исключительно важное значение имеет обильное снабжение пострадавшего кислородом одновременно с производством искусственного дыхания, а также согревание его. Существенное значение имеет длительность применения искусственного дыхания. По современным представлениям оно должно продолжаться до появления верных признаков жизни или, при отрицательных результатах, верных признаков смерти. Наконец, наши исследования позволяют рекомендовать применение переливания крови при смертельных отравлениях хлороформом, а возможно также и другими ядами.