Ревматизм

Ревматизм

1Системное воспалительное заболевание соединительной ткани, при котором преимущественно поражаются сердечно-сосудистая система (с развитием клапанных пороков сердца), а также крупные суставы. У больных наблюдают лихорадку, мигрирующий полиартрит, неврологическую симптоматику. Болезнь возникает в любом возрасте, но чаще между 5 и 15 годами.

Обычно ревматизм развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит). У больных ревматизмом выявлены нарушения клеточного иммунитета. Помимо иммунных нарушений важную роль в развитии воспалительных процессов играют химические медиаторы, также имеет значение генетическая предрасположенность. Часто после ангины самочувствие может быть хорошим, но через 2—3 недели могут возникнуть лихорадка, полиартрит, симптомы кардита. Особенно сильно при ревматизме страдает сердце. Воспалительные изменения в оболочках сердца сопровождаются учащением сердечной деятельности, расширением его границ, снижением артериального давления, шумами.

Ревматический артрит характеризуется летучим поражением суставов в виде припухлости, болезненности при пальпации и движении. Поражаются крупные суставы — коленные, голеностопные, плечевые и локтевые. Ревматический полиартрит полностью обратим. Ревмокардит — это воспаление слоев стенки сердца — миокарда, эндокарда и перикарда.

Ревматический миокардит обычно протекает легко. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, небольшую одышку при физической нагрузке, сердцебиение и перебои в работе сердца. При выслушивании сердца — систолический шум на верхушке. На ЭКГ выявляются нарушения предсердно-желудочковой проводимости с удлинением интервала PQ.

Признаки перикардита наблюдаются только при тяжелом течении ревмокардита. Подкожные ревматические узелки возникают при атаке ревматизма в области суставов, чаше они безболезненны.

У детей поражается нервная система с развитием хореи: резкие беспорядочные движения, сопровождающиеся мышечной слабостью, неустойчивым настроением. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При остром ревматизме атака заканчивается в пределах 2 месяцев. Стрептококковая инфекция способствует активизации ревматизма.

Диагноз ревматизма ставится на основании сформировавшегося порока сердца, при отсутствии порока — наличии мигрирующего полиартрита, гранулем Ашоффа—Талалаева, кольцевидной эритемы, миокардита и хореи. Для диагноза достаточно двух из указанных признаков.

Острое течение встречается редко. Характерны высокая температура, интоксикация, экссудативный миокардит. Выраженное воспаление суставов. Для этого течения нехарактерны рецидивы. Подострое течение характеризуется повышением температуры тела, невыраженной полисиндромностью, менее выраженной экссудацией. Биохимические показатели повышены, но не максимально. Выздоровление должно закончиться к 6 месяцам.