Стрептококки – симптоматика заболеваний, исследования, методы лечения
Лечение стрептококка на приборе «Паркес»
Курс лечения 14 дней
Программы 5,7 - 1 раз в день
Лечение стрептококка на приборе «Лидомед-био»
Курс лечения 20 дней
Программа 36 - 2 раза в день
Под термином «стрептококковая инфекция» объединяются заболевания, вызываемые гемолитическим стрептококком. Стрептококки очень разнообразны, начиная со скарлатины, рожи, легких локализованных воспалительных процессов в зеве, носу, носоглотке, ушах, на коже и кончая тяжелейшими абсцедирующими пневмониями, сепсисом, септикопиемией. Все стрептококки тесно связаны общностью этиологии, имеют эпидемиологические связи, общие патогенетические, морфологические, клинические проявления и прямое отношение к инфекционной патологии. Описание скарлатины, рожи приводится в специальных главах, в настоящей главе дается краткая характеристика основных общих закономерностей, присущих всей группе в целом.
Возбудители стрептококкаВозбудителем является гемолитический стрептококк (streptococcus haemolyticus). Это микроб шаровидной или овальной формы, в мазках образует цепи различной длины, окрашивается по Граму; из всей группы стрептококков он выделяется по характеру гемолиза на плотных средах с добавлением крови. Стрептококки по этому признаку делятся на α-зеленящие — их колонии окружены зеленоватой зоной гемолиза, β-гемолитические, образующие зону гемолиза вокруг колонии, и γ-негемолитические.
Среди β-гемолитических стрептококков по реакции преципитации выделяют 17 групп, обозначенных буквами алфавита от А до S (Lancefild, 1933; Griffits, 1935). Заболевания у человека вызывают стрептококки преимущественно группы А. Среди них выделено около 50 разных серологических типов, которые определяются по реакции агглютинации с соответствующими сыворотками иммунизированных животных.
Попытки связать разные проявления стрептококковой инфекции с определенными типами стрептококков не увенчались успехом. Установлено, что стрептококки различных групп могут вызывать схожие симптомы. С другой стороны, один и тот же тип обусловливает как носительство, так и разные стрептококковые болезни, в том числе скарлатину и рожу.
В качестве иллюстрации может быть представлена схема, демонстрирующая разнообразие форм стрептококковой инфекции, возникающей в одном очаге при распространении стрептококка типа I от одного ребенка к другому. От больного с тяжелой формой стрептококковой инфекции (абсцедирующая пневмония) произошло заражение двух детей, из которых у одного также возникла тяжелая стрептококковая инфекция, а другой стал носителем. Заражение тем же типом I стрептококка от этого носителя привело к заболеванию скарлатиной одного ребенка и тяжелой стрептококковой инфекцией в виде абсцедирующей пневмонии с плевритом — другого. Заражение от больного скарлатиной привело у одного ребенка к заболеванию легкой формой стрептококковой инфекции в виде фолликулярной ангины, у другого — к стрептококконосительству.
Закономерность состоит в том, что при разнообразных стрептококковых заболеваниях определяется большое число типов, которое нарастает при более легких формах и особенно при стрептококконосительстве, в то же время при скарлатине число серотипов более ограничено.
Бактерийные компоненты определяют инвазивность и агрессивные свойства гемолитического стрептококка. В соответствии с этим и ответными реакциями являются типоспецифические антитела — преципитины, агглютинины, бактериотропины, комплементсвязывающие и защитные. Таким образом, антибактериальный иммунитет преимущественно типоспецифичен, т. е. направлен против одного определенного типа стрептококка. Кроме, того, он непрочен, что при большом разнообразии типов гемолитического стрептококка и определяет частоту, повторность возникновения стрептококковой инфекции у одного и того же ребенка в виде тонзиллитов, ринитов, отитов и других форм.
Стрептококки отличаются повышенной стойкостью к различным физическим и химическим воздействиям. При нагревании во влажной среде до 70 ° С некоторые штаммы сохраняют жизнеспособность до 1 ч, а при 65 ° С — до 2 ч. Стрептококки хорошо переносят замораживание; в высохшем гное или крови сохраняются неделями и месяцами; быстро погибают под действием дезинфицирующих средств.
ЭпидемиологияИсточником стрептококковой инфекции является только человек — больной и стрептококконоситель; значение здоровых носителей невелико. Больные могут быть источниками инфекции при любых формах болезни, но наиболее опасными являются больные с поражением верхних дыхательных путей, зева. Стрептококки разбрызгиваются ими с капельками слюны во время разговора, кашля, чиханья. Высыхая, они могут смешиваться с пылью и циркулировать - в воздухе. При гнойных поражениях на руках стрептококк может быть внесен в пищевые продукты (молоко, студень, крем и пр.), где может произойти его размножение и как следствие употребления инфицированной пищи могут возникать пищевые вспышки. Случаи заражения стрептококковой инфекцией через предметы и через «третье лицо» возможны, но в распространении инфекции имеют малое значение.
Восприимчивость к стрептококку, по-видимому, всеобщая, она наиболее высока в детском и молодом возрасте и снижается после 40—50 лет.
Заболеваемость разными формами стрептококковой инфекции очень велика. Из-за отсутствия регистрации и учета всех заболеваний, вызываемых гемолитическим стрептококком, данных, полностью характеризующих ее распространение, нет. Среди взрослых, работающих на предприятиях, заболеваемость только стрептококковыми ангинами достигает 10—20%, заболеваемость детей гораздо выше. Стрептококковые заболевания чаще возникают осенью и зимой. Носительство вокруг больных может достигать значительных масштабов, однако среди детей при выделении стрептококка, как правило, определяются легкие или стертые формы инфекции.
ПатогенезМестом внедрения стрептококка чаще всего являются миндалины и лимфоидная ткань верхних дыхательных путей, реже им служит поврежденная кожа (опрелость, ожог, раны), где и возникает первичный воспалительный очаг с размножением стрептококков, накоплением токсинов и продуктов распада тканей и микробных тел. Из местного воспалительного очага происходит распространение стрептококков, всасывание токсинов, продуктов белкового распада и в организме развивается сложный патологический Процесс, в котором выделяют три синдрома (или три линии патогенеза): инфекционную (или септическую), токсическую и аллергическую.
Инфекционный синдром включает изменения, связанные непосредственно с размножением и жизнедеятельностью стрептококков. На месте его внедрения возникает катаральное воспаление, оно может превратиться в гнойное, некротическое.
Отличительные свойства стрептококкаОтличительным свойством гемолитического стрептококка является агрессивность, что выражается в быстром распространении его из первичного очага в окружающие ткани, в регионарные лимфатические узлы, образуя первичный комплекс (В. Д. Цинзерлинг), могут развиться периаденит, флегмона. При наиболее частом поражении зева стрептококк может распространяться интраканаликулярно через евстахиеву трубу, в среднее ухо и вызывать отит, мастоидит и др.; распространение в носоглотку может способствовать развитию синуитов, этмоидитов. Из всех очагов воспаления возможны гематогенная диссеминация и развитие метастатических гнойных очагов в любом органе (септикопиемия). При хорошей адаптационной способности организма, быстром развитии иммунных реакций, особенно же при этиотропном лечении, процесс может остановиться на любой стадии.
Токсический синдромТоксический синдром развивается вследствие всасывания токсина гемолитического стрептококка и распространения его по организму. Основными проявлениями интоксикации являются лихорадка, тахикардия, нарушение самочувствия, иногда рвота. Степень их выраженности различна, она зависит от состояния антитоксического иммунитета больного и от свойств возбудителя. Наличие токсического действия даже при легких формах стрептококковой инфекции подтверждается развитием антитоксического иммунитета, выявляемого по нарастанию титров иммунологических реакций.
Аллергический синдромАллергический синдром обусловлен аллергизирующим воздействием стрептококкового белка, который, всасываясь на протяжении болезни, вызывает аллергическую настроенность и создает предпосылки для развития нефрита, ревматизма, коллагеноза.
Клиническое разнообразие форм стрептококковой инфекции зависит от локализации процесса, различных соотношений между токсигенностью и вирулентностью возбудителя и состоянием макроорганизма, степенью его антибактериального и антитоксического иммунитета, аллергической настроенности, неспецифической резистентности.
КлиникаКлинические проявления стрептококковой инфекции очень разнообразны — от легчайших форм до тяжелых септических заболеваний.
Несмотря на огромное разнообразие клинических проявлений, вся группа стрептококковой инфекции имеет общие клинические черты, обусловленные специфическими свойствами гемолитического стрептококка. В тяжелых случаях Заболевания эти черты выражены очень четко и могут быть Диагностированы, по мере уменьшения тяжести они стираются и выявляются труднее.
Инкубационный период короткий — от нескольких часов до 4—5 дней.